Непрерывная и прерывистая фототерапия при желтухе новорожденных

Фототерапия — это основной метод лечения неонатальной (физиологической) желтухи у новорожденных. Она направлена на снижение уровня билирубина в крови, который при высоких концентрациях может быть токсичен для мозга и привести к ядерной желтухе (билирубиновой энцефалопатии). Существует два основных режима фототерапии: непрерывная и прерывистая. Рассмотрим каждый из них:

Непрерывная фототерапия

При непрерывной фототерапии воздействие светом проводится без перерывов на протяжении длительного времени, часто круглосуточно. Этот режим используется при тяжелых формах гипербилирубинемии, когда важно как можно быстрее снизить уровень билирубина. Основные особенности:

1. Механизм действия: свет фототерапевтической лампы (обычно синего или белого спектра) преобразует нерастворимый билирубин в водорастворимую форму, которая затем выводится с мочой и калом без участия печени.
2. Преимущества: быстрее достигается снижение уровня билирубина, особенно при высокой гипербилирубинемии. Может предотвратить необходимость обменного переливания крови.
3. Недостатки:
   • Может вызывать перегревание или обезвоживание ребенка, так как ребенок постоянно находится под лампой.
   • Требует постоянного наблюдения медицинского персонала.
   • Может нарушить естественный цикл сна и кормления ребенка.
   • Длительное воздействие света может вызвать раздражение кожи и глаз (поэтому глаза новорожденного защищают специальными повязками).

Прерывистая фототерапия

Прерывистая фототерапия предполагает чередование периодов воздействия светом и периодов отдыха. Обычно используют циклы, например, 2-4 часа фототерапии, затем перерыв на 1-2 часа. Основные особенности:

1. Механизм действия: аналогичен непрерывной фототерапии, но воздействие света дозировано.
2. Преимущества:
   • Более щадящий режим для ребенка: снижается риск перегрева, обезвоживания и раздражения кожи.
   • В перерывах между сеансами возможно кормление и контакт «кожа к коже» с матерью, что улучшает лактацию и состояние новорожденного.
   • Меньшее влияние на естественные биологические ритмы новорожденного (сон, бодрствование).
3. Недостатки: может быть менее эффективной для быстрого снижения уровня билирубина, особенно при тяжелой гипербилирубинемии.

Сравнение режимов

• Эффективность: непрерывная фототерапия эффективнее при тяжелых формах желтухи, так как обеспечивает более быстрое снижение билирубина. Однако при легких или умеренных формах прерывистая терапия может быть достаточно эффективной.
• Безопасность: прерывистая фототерапия обычно считается более безопасной, так как снижает риск осложнений, связанных с длительным воздействием света.
• Комфорт для новорожденного: прерывистая фототерапия позволяет организовать кормление и уход за ребенком в более естественном режиме, что способствует поддержанию его эмоционального состояния.

Выбор режима

Выбор между непрерывной и прерывистой фототерапией зависит от уровня билирубина, тяжести состояния новорожденного, а также наличия факторов риска (например, недоношенность или наличие гемолитической болезни).

• При высоких уровнях билирубина и риске осложнений предпочтение отдается непрерывной фототерапии.
• В менее тяжелых случаях, особенно если уровень билирубина падает, может использоваться прерывистая фототерапия.

В обоих случаях важно регулярное мониторирование уровня билирубина и состояния новорожденного для своевременной коррекции лечения.