Непрерывная и прерывистая фототерапия при желтухе новорожденных
Фототерапия является основным методом лечения гипербилирубинемии у новорожденных, особенно при физиологической и патологической желтухе. Существует два основных подхода к фототерапии: непрерывная и прерывистая. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки.
Непрерывная фототерапия
Принципы и эффективность:
- Непрерывная фототерапия подразумевает непрерывное воздействие световых волн на кожу новорожденного. Используются специальные лампы, излучающие синие и зеленые световые волны, которые помогают преобразовывать билирубин в водорастворимую форму, которая затем выводится из организма.
- Этот метод позволяет поддерживать постоянный уровень фототерапии, что обеспечивает более эффективное снижение уровня билирубина.
Преимущества:
- Более быстрое снижение уровня билирубина.
- Меньший риск повторного повышения билирубина после окончания терапии.
- Простота в использовании, так как не требуется постоянное переключение режимов.
Недостатки:
- Может вызывать дискомфорт у новорожденных из-за длительного воздействия света.
- Требуется тщательное наблюдение за температурой тела, чтобы избежать перегрева.
Прерывистая фототерапия
Принципы и эффективность:
- Прерывистая фототерапия включает временные сеансы фототерапии с перерывами. Например, можно проводить фототерапию в течение 30 минут с последующим перерывом.
- Эффективность может варьироваться в зависимости от длительности и частоты сеансов.
Преимущества:
- Позволяет проводить перерывы для ухода за ребенком, кормления и взаимодействия с родителями.
- Меньший стресс для новорожденного в краткосрочной перспективе, так как он не подвергается длительному воздействию света.
Недостатки:
- Меньшая эффективность в снижении уровня билирубина по сравнению с непрерывной фототерапией.
- Риск повторного повышения билирубина между сеансами.
Заключение
Выбор между непрерывной и прерывистой фототерапией зависит от клинической ситуации, уровня билирубина и состояния новорожденного. Непрерывная фототерапия часто является более предпочтительным методом для быстрого снижения уровня билирубина и предотвращения осложнений. Однако важно учитывать и комфорт новорожденного, поэтому в некоторых случаях может быть оправдана прерывистая фототерапия. Решение должно приниматься на основании клинических рекомендаций и состояния ребенка.
Согласно результатам клинического исследования, опубликованным в журнале European Journal of Pediatrics, прерывистая фототерапия (ФТ) не только сопоставима по эффективности, но и потенциально превосходит непрерывную ФТ при лечении желтухи новорожденных, поскольку быстрее снижает уровень билирубина и сокращает время пребывания в больнице. После окончания лечения повторное повышение уровня билирубина регистрировали у меньшего числа пациентов, а нежелательные явления были более редкими.
Hande Nur Demirel и соавт. сравнивали эффективность непрерывной и прерывистой ФТ с точки зрения продолжительности лечения, скорости снижения общего билирубина сыворотки крови (ОБ) и повторного повышения уровня билирубина после прекращения фототерапии при лечении непрямой гипербилирубинемии / желтухи новорожденных. Авторы провели одноцентровое параллельное рандомизированное контролируемое открытое исследование с участием новорожденных в возрасте не менее 34 недель, получавших ФТ в отделении интенсивной терапии новорожденных. Непрерывную ФТ проводили на протяжении 6 часов, а прерывистая ФТ состояла из 2 циклов по 1 часу лечения и 2 часа перерыва за 1 сеанс продолжительностью 6 часов.
В течение периода исследования авторы отобрали 104 новорожденных, соответствующих критериям включения, при этом 52 ребенка получали непрерывную ФТ, а 52 — прерывистую. Демографические характеристики на момент первичного осмотра были схожими в обеих группах. Основной причиной непрямой гипербилирубинемии в обеих группах была несовместимость крови матери и плода по системе ABO.
В ходе исследования установлено, что средняя продолжительность фототерапии составила 12 часов (диапазон 6–15 часов) в группе непрерывной ФТ по сравнению с 4 часами (диапазон 2–4 часа) в группе прерывистой ФТ. Средняя скорость снижения билирубина в группе прерывистой ФТ была значительно выше по сравнению с группой непрерывной ФТ (1,12 ± 0,73 мг/л/ч и 0,51 ± 0,33 мг/дл/ч соответственно). Средняя скорость повторного повышения билирубина через 8 часов после прекращения фототерапии была ниже в группе прерывистой ФТ (−0,01 ± 0,17 мг/дл/ч) по сравнению с группой непрерывной ФТ (0,08 ± 0,28 мг/дл/ч).
Кроме того, продолжительность госпитализации у новорожденных, получавших прерывистую ФТ, была меньше, чем у новорожденных, получавших непрерывную ФТ. Частота развития побочных эффектов, таких как кожная сыпь, диарея и повышение температуры тела предположительно была ниже в группе прерывистой ФТ.