Применение габапентина и прегабалина для снижения интенсивности послеоперационной боли

Габапентин и прегабалин — это препараты, которые широко применяются в лечении нейропатической боли, однако их эффективность в снижении интенсивности послеоперационной боли также получила большое внимание в последние годы. Эти препараты, изначально разработанные как антиконвульсанты, воздействуют на нервную систему, изменяя активность нейронов и помогая контролировать боль, особенно при хронических и острых болевых состояниях, таких как послеоперационная боль.

Механизм действия:

Оба препарата действуют на альфа-2-дельта субъединицы кальциевых каналов в центральной нервной системе, блокируя высвобождение нейротрансмиттеров, таких как глутамат, норадреналин и субстанция P, которые участвуют в передаче болевых сигналов. Это приводит к уменьшению сенсибилизации нервной системы, что является важным компонентом как хронической, так и острой боли после хирургических вмешательств.

Применение для снижения послеоперационной боли:

1. Премедикация:
   • Габапентин и прегабалин часто назначаются перед операцией для премедикации, с целью снизить интенсивность боли после операции. Применение препаратов до хирургического вмешательства снижает центральную сенсибилизацию, возникающую вследствие травмы тканей.
   • Исследования показывают, что назначение габапентина или прегабалина за несколько часов до операции может уменьшить потребность в опиоидах в послеоперационном периоде, что помогает снизить риск опиоидных побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, депрессия дыхания и запоры.
2. Послеоперационная аналгезия:
   • Оба препарата используются для контроля острой боли после операции, особенно в первые дни после вмешательства. Прием габапентина или прегабалина снижает интенсивность боли и уменьшает потребность в дополнительной анальгезии.
   • Применение габапентина и прегабалина особенно полезно в случаях, когда операция затрагивает периферические нервы, таких как ортопедические или абдоминальные хирургические вмешательства.
3. Профилактика хронической боли:
   • Один из ключевых аспектов применения габапентина и прегабалина — это профилактика хронической послеоперационной боли. Нервная сенсибилизация, которая развивается после хирургической травмы, может привести к формированию хронической боли. Применение этих препаратов снижает вероятность перехода острой боли в хроническую.
   • Это особенно важно при операциях, которые связаны с высоким риском хронической боли, таких как ампутация конечностей, мастэктомия или торакотомия.

Различия между габапентином и прегабалином:

• Габапентин имеет более длительный период полураспада, и его эффект наступает медленнее по сравнению с прегабалином. Обычно для достижения стабильного эффекта требуется несколько дней.
• Прегабалин действует быстрее и имеет более предсказуемую фармакокинетику, что делает его удобным для использования в условиях, где требуется быстрое уменьшение боли.

Дозировки:

• Для габапентина стандартные дозировки при послеоперационной боли составляют от 300 до 600 мг за 1–2 часа до операции, а затем продолжаются в течение нескольких дней после операции по 300–1200 мг в сутки, в зависимости от тяжести боли и реакции пациента.
• Прегабалин обычно назначается в дозировке от 75 до 150 мг до операции и может продолжаться после хирургического вмешательства по 150–300 мг в сутки.

Побочные эффекты:

Хотя оба препарата могут эффективно снижать послеоперационную боль, они также могут вызывать побочные эффекты:

• Сонливость и головокружение — самые частые побочные реакции, что важно учитывать при управлении послеоперационными пациентами.
• Возможны также такие эффекты, как нарушение координации движений, затруднение концентрации внимания и перемены настроения.
• Эти препараты нужно с осторожностью применять у пожилых пациентов и у людей с нарушениями функции почек, так как могут возникнуть побочные реакции, связанные с кумуляцией препаратов.

Заключение:

Применение габапентина и прегабалина для снижения послеоперационной боли демонстрирует высокую эффективность, особенно в случаях, когда есть риск развития хронической боли или требуется уменьшить использование опиоидов. Эти препараты помогают облегчить боль, уменьшить послеоперационные осложнения, связанные с болью, и улучшить общее качество жизни пациента в ранний послеоперационный период.