Различия между псориазом и псориатическим артритом у детей

Псориаз и псориатический артрит у детей — это два взаимосвязанных, но различных по проявлениям состояния. Оба заболевания относятся к группе аутоиммунных нарушений и часто сосуществуют, однако они отличаются своими симптомами, поражёнными областями и воздействием на организм.

1. Определение и характер заболевания

• Псориаз — это хроническое кожное заболевание, характеризующееся воспалением и гиперпролиферацией кератиноцитов, что приводит к образованию чешуйчатых красных пятен на коже. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует клетки кожи, вызывая их избыточный рост.
• Псориатический артрит (ПсА) — это форма воспалительного артрита, который развивается у некоторых детей с псориазом. Он также является аутоиммунным заболеванием, но поражает в первую очередь суставы, вызывая воспаление, боль и повреждение суставов. Часто ПсА сопутствует кожным проявлениям псориаза, но в некоторых случаях артрит может возникать до появления кожных симптомов.

2. Основные симптомы

• Псориаз:
  • Кожные высыпания: красные или розовые чешуйчатые пятна, обычно на локтях, коленях, волосистой части головы, нижней части спины, лице.
  • Сильный зуд и раздражение.
  • Поражение ногтей: утолщение ногтевой пластины, ямочки на ногтях, изменение цвета ногтей, их ломкость или отслоение.
  • У детей псориаз часто принимает формы каплевидного псориаза, который проявляется маленькими точечными высыпаниями.
• Псориатический артрит:
  • Боль и отёк в суставах: воспаление может поражать как крупные (колени, локти), так и мелкие суставы (пальцы рук и ног). Часто наблюдается так называемое «колбасовидное» утолщение пальцев (дактилит).
  • Скованность суставов: особенно утром или после долгого периода покоя.
  • Увеличение объёма сустава и его деформация: со временем, без лечения, может происходить повреждение суставов.
  • Поражение позвоночника: воспаление суставов позвоночника (сакроилеит) может вызывать боль в нижней части спины.
  • Кожные симптомы псориаза: у детей с псориатическим артритом кожные проявления псориаза также могут быть выражены, но иногда могут быть минимальными или отсутствовать на ранних стадиях.

3. Возраст начала заболевания

• Псориаз у детей часто развивается в раннем возрасте, иногда даже в младенчестве. Считается, что раннее начало псориаза может указывать на большую вероятность развития псориатического артрита в будущем.
• Псориатический артрит может развиться как одновременно с кожными проявлениями псориаза, так и спустя несколько лет после их появления. Обычно его начало приходится на школьный возраст (6-12 лет), хотя возможны и более ранние случаи.

4. Этиология и патогенез

Оба заболевания имеют общие аутоиммунные механизмы и генетическую предрасположенность, но поражают разные структуры:

• Псориаз — это преимущественно заболевание кожи, при котором нарушаются процессы регуляции клеточного роста и воспаления в коже.
• Псориатический артрит включает патологию суставов и окружающих их тканей, где воспаление может приводить к повреждению суставного хряща и кости.

5. Диагностика

• Диагностика псориаза:
  • Основывается на клинических проявлениях: типичных чешуйчатых высыпаниях, особенно в характерных местах.
  • Иногда проводят биопсию кожи для подтверждения диагноза, если клиническая картина не ясна.
• Диагностика псориатического артрита:
  • Помимо кожных симптомов псориаза, для постановки диагноза используют:
    • Рентгенографию или МРТ суставов для выявления признаков воспаления и повреждения суставов.
    • Анализы крови (например, на С-реактивный белок или ревматоидный фактор) для исключения других форм артрита.
    • Осмотр на наличие дактилита, энтезита (воспаления в местах прикрепления сухожилий к кости).

6. Лечение

• Лечение псориаза:
  • Местная терапия: стероидные кремы, витамин D-аналоги, смягчающие средства.
  • Системная терапия: в тяжёлых случаях применяются иммуномодуляторы (метотрексат, циклоспорин) или биологические препараты (например, ингибиторы TNF-α).
  • Фототерапия: эффективна при широких поражениях кожи.
• Лечение псориатического артрита:
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): для снятия боли и воспаления.
  • Базисные противовоспалительные препараты (например, метотрексат) используются для снижения воспаления в суставах и замедления прогрессирования болезни.
  • Биологическая терапия (ингибиторы TNF-α, IL-17) часто применяется для подавления иммунного ответа и предотвращения повреждения суставов.
  • Физиотерапия и лечебная гимнастика важны для поддержания подвижности суставов и предотвращения их деформации.

7. Прогноз и осложнения

• Псориаз у детей часто протекает хронически, с периодами обострений и ремиссий. Хотя заболевание может значительно повлиять на качество жизни, особенно если оно затрагивает лицо, кожу головы или крупные участки тела, его проявления можно эффективно контролировать с помощью терапии.
• Псориатический артрит может приводить к более серьёзным последствиям, включая повреждение суставов и нарушение подвижности. Без надлежащего лечения у детей могут развиться деформации суставов и ограничения подвижности, что может повлиять на повседневную активность и развитие. Ранняя диагностика и терапия существенно улучшают прогноз.

Заключение

Псориаз и псориатический артрит у детей — это аутоиммунные заболевания с различной клинической картиной. Псориаз в основном поражает кожу и ногти, а псориатический артрит поражает суставы и может сопровождаться кожными симптомами. Важно раннее выявление и лечение псориатического артрита, чтобы предотвратить необратимые изменения в суставах и улучшить качество жизни ребёнка.