Связанный с беременностью остеопороз как причина пременопаузальных переломов.

Связанный с беременностью остеопороз (СПО) — редкое, но важное состояние, которое может стать причиной переломов у женщин в пременопаузальном периоде, особенно во время беременности или вскоре после родов. Это состояние характеризуется значительным снижением плотности костной ткани, что ведет к повышенному риску остеопоротических переломов.

1. Механизмы развития связанного с беременностью остеопороза (СПО)

• Гормональные изменения: Во время беременности происходят значительные гормональные сдвиги (увеличение уровня эстрогенов, прогестерона, кортикостероидов и гормонов щитовидной железы), которые могут влиять на метаболизм костей.
  • Кальций: Повышенная потребность в кальции для роста плода может привести к мобилизации кальция из костей матери.
  • Паращитовидные гормоны: Для поддержания кальциевого гомеостаза усиливается действие паращитовидного гормона (ПТГ), что также может способствовать деградации костной ткани.
• Повышенная нагрузка на организм: В период беременности и грудного вскармливания организм матери подвергается дополнительной физиологической нагрузке. Недостаток питательных веществ, таких как кальций и витамин D, усугубляет процесс костной резорбции.
• Генетическая предрасположенность: Некоторые женщины могут иметь генетическую предрасположенность к более быстрому снижению плотности костей в ответ на гормональные изменения, что делает их более уязвимыми для СПО.

2. Риск переломов при СПО

• Позвоночные переломы: Наиболее частыми переломами, связанными с СПО, являются компрессионные переломы позвонков. Они могут возникнуть спонтанно или в результате минимальной травмы.
• Переломы бедра и таза: Хотя они менее распространены, такие переломы также могут происходить у женщин с СПО, особенно в поздние сроки беременности или в послеродовом периоде.
• Боли в спине: Часто переломы позвонков сопровождаются сильной болью в спине, что может быть первым клиническим признаком остеопороза.

3. Факторы риска СПО

• Многоплодная беременность: Увеличивает потребность в кальции и повышает риск развития остеопороза.
• Малый возраст матери: Молодые женщины в пременопаузе могут иметь еще не полностью завершенный процесс формирования костной массы.
• Нехватка витамина D и кальция: Дефицит этих питательных веществ увеличивает риск остеопороза.
• История переломов: Женщины, у которых уже были переломы в прошлом, имеют повышенный риск переломов во время беременности.

4. Диагностика СПО

• Денситометрия (DXA): Основной метод оценки плотности костной ткани для диагностики остеопороза. Обычно проводится после родов, так как радиационные исследования во время беременности не рекомендуются.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Может использоваться для оценки состояния костей и исключения других причин болей или переломов.
• Лабораторные исследования: Измерение уровня кальция, витамина D, щелочной фосфатазы и маркеров костного обмена помогает оценить состояние костной ткани и выявить метаболические нарушения.

5. Лечение СПО

• Кальций и витамин D: Для восполнения дефицита и поддержания нормального состояния костей рекомендуется прием добавок кальция и витамина D.
• Антирезорбтивная терапия: В тяжелых случаях могут назначаться бисфосфонаты или другие препараты, подавляющие резорбцию костной ткани, хотя их использование во время беременности ограничено.
• Физическая активность: Умеренные упражнения могут помочь улучшить состояние костей и поддержать мышечный тонус, снижая риск падений и переломов.

6. Прогноз и исходы

В большинстве случаев СПО носит временный характер, и плотность костной ткани восстанавливается после завершения беременности и грудного вскармливания. Однако у некоторых женщин остеопороз может сохраняться и повышать риск дальнейших переломов.